Сочинские онкологи доказали: диагноз «немелкоклеточный рак легкого IV стадии» - не смертельный приговор
О случае из своей практики сообщила врач-онколог, химиотерапевт отделения гематологии и противоопухолевой лекарственной терапии Онкологического диспансера №2 Анастасия Юрьевна Павлова
- Это был путь от неоперабельного приговора до полного регресса и это можно назвать убедительной победой над болезнью. Дело в том, что диагноз «немелкоклеточный рак легкого IV стадии» долгое время звучал как синоним невозможности радикального излечения. Однако современная онкология все чаще пишет сценарии, которые еще вчера казались фантастикой. Эта история о том, как лекарственная терапия буквально растворила запущенный рак, не оставив от него и следа.
Пациент, мужчина 72 лет, обратился с жалобами на длительный кашель, нарастающую одышку. Комплексное обследование выявило неутешительную картину: центральный плоскоклеточный рак верхней доли правого легкого. При проведении КТ был установлен статус T4N2M1a — это терминальная, IVA стадия заболевания. Опухолевый конгломерат тотально обтурировал просвет верхнедолевого бронха, перекрывал просвет правого главного бронха на ½.а также определялись метастатические очаги в бронхопульмональных лимфатических узлах.
Консилиум торакальных хирургов вынес однозначный вердикт: радикальная операция невозможна. Степень инвазии в жизненно важные органы была настолько высокой, что добиться негативных краев резекции (R0) не представлялось возможным. Опухоль была признана неоперабельной. Оставался единственный путь — системная лекарственная терапия.
Учитывая гистологию - плоскоклеточный рак, был выбран режим, ставший золотым стандартом в лечении метастатического НМРЛ: химиоиммунотерапия.
Пациенту была назначена комбинация препаратов платины и таксанов в сочетании с ингибитором контрольных точек иммунного ответа (анти-PD-1)–кмрелизумабом. Это первый пациент, который получил этот препарат в нашем диспансере.
После 2 курсов терапии было проведено контрольное КТ-исследование по критериям RECIST 1.1. Результат обнадеживал, но врачи сохраняли сдержанный оптимизм: фиксировалась частичная регрессия. Опухолевый узел в легком уменьшился почти на 40%, метастатические очаги в л/у значительно сократились. Самое главное — у пациента исчезла одышка и кашель. Было принято решение продолжить лечение по той же схеме. Следующие три цикла стали решающими. После 5 курсов пациент явился на плановое обследование в состоянии, которое врачи описывают как ECOG 0 (полная физическая активность без ограничений). По данным КТ метаболической активности в зоне первичного поражения зафиксировано не было. Опухоль не просто уменьшилась — она исчезла. Диагностировался полный радиологический регресс (полный метаболический ответ). В бронхопульмональных лимфоузлах сохраняется опухолевая активность с уменьшением размеров очагов до 20%.
Случай полного регресса метастатического плоскоклеточного рака — событие, которое встречается в клинической практике все чаще благодаря эре иммунотерапии, но от этого не перестает быть ярким.
На данный момент пациент переведен на поддерживающую монотерапиюингибиторами контрольных точек и находится под тщательным динамическим наблюдением каждые 3 месяца. Риск рецидива сохраняется, но статус «полного ответа» дает право надеяться на длительную ремиссию, исчисляемую годами.
Как сообщила заведующая отделением гематологии и противоопухолевой лекарственной терапии Онкологического диспансера №2 Ольга Викторовна Кузьмина, за последний год в стенах диспансера это далеко не единичный случай полного регресса неоперабельного НМРЛ, и новый пример победы над болезнью пополнил копилку успешных кейсов полного ответа на химиоиммунотерапию.
Немаловажно отметить, что это отделение — старейшее в Онкодиспансере №2. Его история началась в 1959 году, с создания в Центральной городской поликлинике Сочи первого в Краснодарском крае межрайонного гематологического кабинета. С 1964 года, времени постройки специализированного корпуса Сочинского онкологического диспансера работает как его отделение. В 2006 году реорганизовано в Химиотерапевтическое отделение, где помимо лечения пациентов с гематологическими заболеваниями было начато лечение пациентов с солидными опухолями. В 2022 году переименовано в Отделение гематологии и противоопухолевой лекарственной терапии.
 |
 |
 |
 |
На фото: врач-онколог, химиотерапевт А.Ю. Павлова, заведующая отделением гематологии и противоопухолевой лекарственной терапии Онкологического диспансера №2 врач-онколог высшей категории О. В. Кузьмина и А. Ю. Павлова, врачи-гематологи Я. Ю. Ерёменко и А.И. Коптева.